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市醫療保障部門公布舉報電話
發布日期:2019-04-22 07:30:32瀏覽次數: 來源:溫州都市報 字體:[ ]

4月19日,溫州市醫療保障局組織召開關于開展“打擊欺詐騙保行為 維護醫保基金安全”媒體通氣會。

據介紹,截至今年1月底,全市共計核查了2017年以來單次住院大額發票2萬元以上1.6萬人,巡查了定點醫療機構352家、定點零售藥店191家,檢查比例分別為定點數量的61.2%和36.4%,約談、限期整改74家,通報批評13家,移送司法4件,追回醫保基金111萬元。在成立100多天里,該局向司法機關移送了2起案件,涉案金額高達77萬元。

根據國家、省醫療保障局的統一部署,并結合溫州實際,市醫療保障局制定《溫州市醫療保障基金監管三年行動計劃》,在接下來的三年時間里將分別對定點醫藥機構進行專項治理,定點醫藥機構檢查率100%,持續打擊醫療保障領域欺詐騙保行為作為當前乃至今后一段時間內工作的重點。

該局在4月將舉辦“打擊欺詐騙保 維護基金安全”宣傳月活動,并將開展為期6個月的定點零售藥店專項治理,以定點零售藥店和參保人員為主要監管對象,以在定點零售藥店購藥為主要檢查內容,加大對騙取醫保基金行為的反欺詐力度,從而促進和增強醫患雙方遵守醫療保障管理規定和履行服務協議的主動性和自覺性。

根據國家、省《欺詐騙取醫療保障資金行為舉報獎勵實施辦法》,市醫療保障局將制定出臺《溫州市欺詐騙取醫療保障資金行為舉報獎勵實施辦法》,市、縣醫療保障部門將設立欺詐騙保舉報投訴電話,由專人負責接聽,并向社會公開,及時收集各方線索。對于欺詐騙保醫保基金的單位和個人,還將和信用掛鉤。一旦發生欺詐騙保行為,信息將推送至市信用信息綜合平臺,在全市范圍內開展聯合懲戒,切實構筑“一處失信、處處受限”的信用監管格局。

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6種違法欺詐騙保行為、11種違規違約行為

哪些屬于定點藥店的欺詐騙保、違規違約行為?媒體通氣會上,市醫療保障局進行了解讀。

一、哪些屬于定點藥店的欺詐騙保、違規違約行為?

從實踐情況看,主要有6種違法欺詐騙保行為和11種違法協議的違約行為。

6種違法欺詐騙保行為

1.將醫保目錄外的藥品、生活用品、保健品費用換成醫保支付范圍內的費用進行交易結算;

2.偽造、變造、涂改醫療文書或者提供虛假的醫療費用結算報表、憑據騙取醫療保障基金支出;

3. 工作人員盜用或冒用他人醫保卡進行套現;

4. 在售藥品無進貨單,或者偽造進貨單,篡改進貨、銷貨、存貨數據;

5.私自將非定點醫藥機構接入醫療保障信息系統,騙取醫療保障基金支出;

6.提供虛假材料或不配合檢查。

以及其它一些欺詐騙保行為。

11種違規違約行為

1.違反醫保用藥范圍或者用藥品種規定,以超量用藥、違規使用無適應癥的藥品,或者以分解、更改處方等方式,為參保人員配藥,進行醫保費用結算;

2.違反醫保制度規定的支付比例進行醫保費用結算;

3.藥品價格超過醫保支付標準、違反明碼標價等規定的藥品價格進行醫保費用結算;

4.未核驗參保人員醫保就醫憑證;允許或縱容冒名購藥;

5.超出《藥品經營許可證》準許范圍或地址開展配售藥服務,將房屋承包、出租給個人或其他機構,開展配售藥服務;

6.人為控制或調整總額預算指標,造成指標失真的;

7.以醫保名義進行商業廣告或促銷活動,自行或借助其他機構或他人,向參保人員實行減免自理自負、返現、贈送禮品等返利行為;

8.未建立相應的會計賬目和“進、銷、存”電算化管理的明細賬目,并做到賬賬相符、賬實相符的;

9.醫保結算系統未進行有效物理隔離的;

10.營業期間無藥師在崗或執業藥師不在崗配取處方藥的;

11.違反中藥飲片使用管理規定的;

以及其它違規違約行為。

二:參保人在就醫購藥過程中應注意什么?

參保人員到藥店購藥,應當出示社會保障.市民卡,做到人、卡相符,方可刷卡消費。購買處方藥,必須持定點醫療機構醫保醫師開具的醫保外配處方。在藥店購藥時,須在藥店銷售票據上簽名。

將自己的社保卡借、租給他人,客觀上是幫助了醫保詐騙活動,情節嚴重的,同樣會依法追究社保卡持有人的刑事責任。

因此,參保人員要妥善保管好自己的社保卡,只能本人使用,不要把社保卡借、租給他人,不能用自己的社保卡購藥給他人、家人使用。也不要把社保卡留存、存放在任何單位,避免被他人冒名使用,為詐騙犯罪行為埋下隱患,甚至成為醫保詐騙犯罪的共犯。

舉報投訴電話

市本級 88863751

鹿城區 56987627

龍灣區 85987026

甌海區 88506527

經開區 85851780

洞頭區 55895277

樂清市 61881567

瑞安市 65895520

永嘉縣 57992008

文成縣 67862448

平陽縣 58105579

泰順縣 59296969

蒼南縣 59918819

記者 蔣文澤 通訊員 李晶晶

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